Borç Ödemeden Aciz Vesikası

Örnek No : 28*
T.C.
………
Dosya No : ………

Alacaklının adı, soyadı ve yerleşim yerindeki adresi	:	……… (TC.NO:………) ………
Borçlunun adı, soyadı ve yerleşim yerindeki adresi	:	……… (TC.NO:………) ……… ……… ………
Takibin hangi yolla yapıldığı	:	@@[email protected]@
Yapılan işlemin sonucu	:	Borcu karşılayacak taşınır ve taşınmaz mal yoktur.
Alacağın faiz ve gider ile birlikte miktarı	:	………
Aciz vesikasının ne miktar alacak için verildiği ve kanuni dayanağı	:
Takip iflâs yolu ile yapılmakta ise müflisin alacağı kabul veya reddettiği	:


İşbu aciz vesikası İcra ve İflas Kanununun (143), (251) inci maddeleri gereğince alacaklı ……… ‘ e verilmiştir.
(İİK m.143, 251)
		………./……./……….
		İcra Müdürü
		Mühür ve İmza