…………………………İCRA CEZA MAHKEMESİ HÂKİMLİĞİ’NE

DOSYA NO : 20…./………… E. 20…./……….. K.

ŞİKÂYETTEN VAZGEÇEN

KATILAN : …………. ……… ( Tc Kimlik No: ……………..)

SANIK : …………… ……….. (Tc Kimlik No: …………….)

KONU :Nafaka cezası Şikayetinden vazgeçme

AÇIKLAMALAR :Sanık …………. ………… aleyhine yukarıda numarası verilen dosya ile Nafaka Hükmüne uymamaktan dolayı şikâyette bulunulmuştur. Ancak isteğim üzerine şikâyetten vazgeçme gereği doğmuştur.

İSTEM SONUCU :Yukarıda açıkladığım nedenlerle şikâyetimden vazgeçiyorum. Bu konuda gereğinin yapılması saygılarımla arz ve talep ederim. …/…/2015

KATILAN
Adı ve Soyadı
İmza