T.C
…………. İCRA MÜDÜRLÜĞÜ
DOSYA NO: 2015/……………E.
Açılacak itirazın iptali davasında, müdürlüğünüz dosyasına yatırılan peşin harç mahsup edileceğinden, tarafımızca dosyanıza yatırılan peşin harç tutarının dilekçem ekine derkenar olarak verilmesini talep ederim.

2015/…………..E.
Müdürlüğümüzün yukarıda numarası yazılı dosyası ile alacaklı ………………. tarafından, …………………….. aleyhine başlatılan ilamsız icra takibinde, …………. TL peşin harç tahsil edilmiş olup, iş bu derkenar alacaklı vekilinin talebi üzerine verilmiştir…/…./2015