AİLE MAHKEMESİ SAYIN HAKİMLİĞİ’NE

DAVACI (TEDBİR İSTEYEN)             : (Ad, Soyad, TC, Adres)

VEKİLİ                                               :

DAVALI                                              : (Ad, Soyad, TC, Adres)

KONU                                                : Koruma tedbirlerinin alınması talebimizdir.

AÇIKLAMALAR                                  :

1.Müvekkil ile davalı eşi ……….. yıldan beri evliler. Bu evliliklerinden ……….. adlı kız/ erkek, ………….. adlı erkek/ kız çocukları bulunmaktadır. Davalı sıkça eve gece geç vakitlerde alkollü olarak gelmekte olup yüksek sesle bağırıp çağırıp gerek müvekkili gerekse çocuklarını dövmektedir. Bu Hususa ilişkin doktor raporları dilekçemiz ekinde yer almaktadır.

2.Davalı alkol bağımlılığının etkisiyle yaşadıkları muhit ve apartman sakinleriyle de sürekli olarak tartışıp, kavga etmekte olup, bu olaylara ilişkin tutanaklarda dilekçemiz ekinde yer almaktadır.

3.Müvekkil açısından sürdürülme olanağı kalmayan evliliğinin bitirilmesi talebine karşı davalı, müvekkili dövmüş, kendisinden ayrıldığı takdirde müvekkili ve çocuklarını öldürmekle tehdit etmiştir.

4.Açıkladığımız nedenlerden ötürü tarafımızca 6284 sayılı Yasa uyarınca sayın mahkemenizden tedbir kararı verilmesini talep zorunluluğu doğmuştur.

DELİLLER                                           :

1.Nüfus kayıtları,

2.Tanıklar,

3.Doktor raporu,

4.Karakol tutanakları,

5.Ve Sair her türlü delil.

HUKUKİ SEBEPLER                          : 6284 sayılı Yasa ve ilgili mevzuat.

SONUÇ ve İSTEM                           : Açıklamış bulunduğumuz sebeplerle gerekli incelemenin yapılarak, davalı hakkında müvekkilin ve çocuklarının aile içi şiddete uğramaların önlenmesi ve engellenmesi için gerekli tedbir kararı verilmesini arz ve talep ederim.

Saygılarımla,

(Tarih)

DAVACI VEKİLİ

(Ad, Soyad, İmza)